A psoríase é unha enfermidade inflamatoria da pel. Ocorre cando falla o sistema inmunitario. O desenvolvemento da enfermidade divídese en etapas claras: inicio, progresión, estabilización e regresión. As diferentes fases da psoríase difiren na aparición de manchas e erupcións cutáneas, comezón e inflamación da pel xeneralizada.
Por que se debería distinguir entre as fases de desenvolvemento da enfermidade e as características do curso da psoríase ao comezo do desenvolvemento e no proceso de recuperación?
Por que precisa coñecer as fases da psoríase
Os médicos utilizan a división da psoríase en etapas para a elección correcta dos métodos terapéuticos. Un complexo de medicamentos e axentes externos que se prescriben para tratar a inflamación depende da fase de desenvolvemento da enfermidade. Ao comezo da manifestación da enfermidade, é necesaria unha terapia xeral: complexos vitamínicos, nutrición, tratamento aséptico externo da erupción cutánea, por exemplo, unha serie de procedementos UV. Tamén se prescriben medicamentos que estimulan a limpeza dos intestinos, vasos sanguíneos e fígado. Asegúrese de ter unha corrección do estado psicoemocional a través dun neuropatólogo ou psicólogo.
Nas fases iniciais da enfermidade non utilizan medicamentos eficaces que destrúan o sistema inmunitario e non prescriban ungüentos hormonais. Estes medicamentos teñen unha gran lista de efectos secundarios, polo que só se prescriben cando é imposible prescindir deles.
Psoríase: tratamento na fase aguda e na remisión
No caso dunha evolución aguda da enfermidade, prescríbense varios medicamentos con efectos diferentes. Os inmunosupresores e os glicocorticosteroides úsanse normalmente para aliviar a inflamación e reducir a coceira. Os tratamentos externos compleméntanse con fotoquímica, ultrasóns e terapia con láser. Tamén se prescriben medios para o tratamento antiséptico da pel danada.
Nun estado estabilizado, continúe tomando hormonas antiinflamatorias e reduza gradualmente a dose. Para restaurar a pel danada, prescríbense pomadas con efecto rexenerador.
En remisión: apoia o corpo. Comer unha nutrición adecuada, complexos vitamínicos e minerais para restaurar a inmunidade.
Actualidade do tratamento
Canto máis cedo se inicia o tratamento, máis fácil é controlar a psoríase. A terapia oportuna limita a propagación da inflamación da pel, reduce a súa extensión e evita as recaídas posteriores do peeling. Dado que a psoríase adoita confundirse cunha erupción alérxica nunha fase inicial, é necesario coñecer os primeiros signos para non perder a aparición dunha enfermidade da pel.
Nota: os médicos seguen investigando as causas da psoríase. Non obstante, definitivamente sábese que a inflamación psoriásica da pel non é contaxiosa. Non pode ser absorbido por unha persoa enferma ou unha infección en caso de lesión. Este é o noso propio fracaso persoal no corpo humano.
A causa da psoríase é a insuficiencia inmune, que pode ser causada por varios factores. Estrés excesivo, intoxicacións (incluídas drogas eficaces, emisións industriais, alcol), infeccións previas.
A psoríase é difícil de tratar. A enfermidade é propensa a recaídas, recaídas. E a terapia en si é sintomática. Consiste en evitar que aparezan novas manchas e aliviar a coceira existente.
Que fase da psoríase se chama inicial? Como distinguir a psoríase precoz da erupción por diátese? E como se desenvolverá a enfermidade no futuro?
Psoríase: etapa inicial
A primeira aparición de psoríase na pel semella espiñas. Na maioría das veces, a erupción aparece nas curvas dos cóbados e xeonllos ou en lugares onde a roupa está presionada firmemente contra o corpo (por exemplo, baixo o cinto na cintura). As erupcións cutáneas tamén poden aparecer ao longo do bordo do cabelo e debaixo do cabelo, ao redor das uñas e nas placas das uñas. Ás veces a psoríase prodúcese nos pés e nas palmas.
Case sempre a psoríase maniféstase simétricamente: nos cóbados de ambas as mans ou nos dous lados da parte inferior das costas ou nos dous xeonllos. As espiñas (en terminoloxía médica - pápulas) teñen un aspecto modesto nas fases iniciais. Tes:
- rosa ou vermello;
- Borde nítido e borroso;
- Tamaño pequeno: as espiñas na base non superan os 2 mm;
- Forma plana: pequenas espiñas puntuais ao comezo da enfermidade case non teñen protuberancia, polo que parecen manchas.
A medida que a enfermidade avanza, aparecen folerpas de pel nas espiñas. Son grises ou prateadas, parecen brancas sobre o fondo dunha espiña vermella.
A aparición da caspa vai acompañada de picor grave. Se non resistes e rabuñaches, eliminará as escamas, expoñendo as áreas brillantes de pel nova e rosa debaixo. É moi delgado, vulnerable, con rabuñaduras prolongadas das pápulas con coceira; está ferido, sangrando.
A fase inicial da psoríase dura ata 4 semanas.
Psoríase: etapa de progresión
Na etapa progresiva, as espiñas individuais fúndense nun lugar común e forman o que se coñece como placas de psoríase. Levántanse por riba da superficie da pel e están case completamente cubertas de pel. Nos bordos das placas psoriásicas hai un bordo rosa sen pelar.
A presenza dun bordo é un signo dunha etapa progresiva da enfermidade. O ancho do bordo é de 1-2 mm. A pel nela está inflamada e ten unha estrutura similar ao papel pergamino.
O bordo representa a área de expansión do punto. Esta é a pel que xa está inflamada pero que non se desprende. Despois dun tempo, tamén se cubrirá con escamas. O parche ampliarase para cubrir novas áreas da pel e crear un novo bordo máis amplo.
Co desenvolvemento activo da enfermidade, as manchas adxacentes fúndense entre si. Nalgún momento pode formarse unha mancha vermella grande e inflamada no corpo humano.
As placas de psoríase teñen moita picazón, dan sensacións incómodas a unha persoa, perturban o seu traballo, descansan e dormen. Crecen, ocupan unha gran área e forman unha nova erupción na pel limpa e sa.
O principal sinal da fase progresiva é a aparición de novas erupcións cutáneas. En canto xa non haxa espiñas e manchas novas, comeza a seguinte etapa da psoríase: estacionaria. Esta non é aínda unha vitoria completa, pero xa é un punto de inflexión cara á recuperación.
Na etapa de progresión, a psoríase case sempre vai acompañada de debilidade, fatiga e debilidade. A depresión é común. Temperatura posible.
A etapa progresiva da psoríase pode durar varios meses.
Psoríase: estadio estacionario
O principal sinal da etapa estacionaria é o cesamento da aparición de novas manchas e erupcións cutáneas. Ao mesmo tempo, a coceira debilita e faise máis soportable. A erupción perde a súa cor clara, decolorase, faise invisible. Este é tamén un dos sinais de que o proceso se estabiliza.
As bandas rosa ao redor do perímetro das placas desaparecerán cando a inflamación deixe de estenderse. Comeza o peeling e a curación activos, rexeneración de pel nova e sa.
A simple vista nótase que o peeling aumenta na fase estacionaria. As escamas cubren por completo toda a superficie do parche de psoríase, sen deixar espazo para os bordos. A psoríase adquire o característico aspecto escamoso que é amplamente recoñecido polo público.
Non é perigoso un peeling extenso na fase estacionaria. Cando todas as células mortas se separen da superficie do parche psoriásico, a pel sa cunha lixeira sombra de luz permanecerá no seu lugar.
Outros signos de progresión ou estabilización
Ademais da aparición de erupcións cutáneas, manchas e escamas, hai outros signos que se poden usar para avaliar o desenvolvemento da enfermidade. Esta é a natureza do prurito (grave ou tolerable), estado xeral, estado de ánimo deprimido. E tamén a presenza de temperatura.
Na etapa inicial, a picazón é variable e a erupción é incomprensible. Ademais, a picazón aumenta cada día. Na fase aguda da psoríase, faise insoportable. Perturba o sono, descansa, perturba o traballo. A persoa vólvese irritable porque as sensacións de coceira non lle están dando a oportunidade de descansar.
Na etapa estacionaria, a picazón diminúe. Todos os días: unha persoa séntese mellor. O estado xeral da psique cambia, a negatividade e os ánimos depresivos debilitan. A duración da fase estacionaria é de varias semanas - de 2 a 5.
Psoríase na fase de debilitamento
A fase de esvaecemento da psoríase é a desaparición case completa de placas, manchas, vermelhidão, inflamación e comezón. Nesta fase da enfermidade, a psoríase só lembra a diferentes pigmentacións da pel. En vez dos parches de psoríase anteriores, parece máis lixeiro. A superficie da pel sa ten un ton máis escuro.
Nalgúns casos prodúcese a chamada hiperpigmentación. A pel no lugar do parche da psoríase non se fai máis clara, pero máis escura. En calquera dos casos, as diferenzas na pigmentación da pel serán visibles dun a dous meses.
Psoríase posterior á recuperación: posibilidade de recaída
A posibilidade de reaparición da psoríase está determinada polo estilo de vida da persoa, a dieta, o estado de ánimo alérxico e o estado de todo o corpo. Tamén está determinado pola cantidade de toxinas no seu corpo, sangue, fígado. O fortalecemento do sistema inmunitario e a eliminación do corpo de toxinas no fígado, vasos sanguíneos e intestinos pode reducir as posibilidades de inflamación da pel recorrente.
As recaídas estacionais da psoríase adoitan ser raras despois da limpeza. Unha persoa segue sendo susceptible á enfermidade, pero a probabilidade de que se produza redúcese notablemente.
Limpar o corpo de toxinas e tomar complexos de vitaminas e minerais axudan a fortalecer a inmunidade. Isto é especialmente importante se se utilizaron medicamentos inmunosupresores durante o tratamento na fase progresiva da psoríase. A súa necesidade derivou do traballo dos mediadores da inflamación. Despois de suprimir a defensa autoinmune, hai que restaurar o sistema inmunitario.
Manifestacións clínicas
A psoríase caracterízase por erupcións monomorfas en forma de pápulas (nódulos) de varios tamaños cando se fusionan, forman placa e esténdense á pel.
Na aparición da enfermidade, na maioría dos casos a erupción é limitada e está representada por placas individuais nos lugares da súa localización preferida (coiro cabeludo, superficie extensora do cóbado, articulacións do xeonllo, rexión do sacro, etc. ).
As placas están claramente delimitadas dunha pel sa, de cor rosa claro ou vermello intenso, cubertas de escamas soltas de cor prata branca. Se está raspado, pode obter unha tríada de fenómenos característicos da psoríase: "mancha de estearina", "película final", "desxeo de sangue". . .
Hai 3 etapas clínicas da psoríase: progresiva, estacionaria e regresiva.
Clasificación
Dependendo do grao do proceso inflamatorio, adoitan aparecer a localización predominante das erupcións cutáneas, a gravidade do estado do paciente e outros síntomas clínicos, psoríase en placas, exudativa, artropática, pustular, eritrodermia psoriásica, psoríase por engurras, psoríase das palmas das mans e das plantas dos pés. Cómpre ter en conta que nun paciente poden existir simultaneamente distintas variantes clínicas.
A psoríase exudativa caracterízase por unha pronunciada reacción inflamatoria da pel, que se manifesta pola presenza de cortizas escamosas lamelares na superficie das placas, que ás veces son de varias capas e semellan a un bolo de follado (nestes casos, esta forma de psoríase chámase rupioide). Cando se eliminan as cortizas en escamas, exponse unha superficie chorosa.
A psoríase artropática no cadro clínico mostra, ademais das erupcións habituais da placa, lesións nas articulacións, a miúdo pequenas, distais, máis raramente grandes.
A artropatía pode ocorrer ou preceder ás lesións na pel. A artrite psoriásica maniféstase en dor, inchazo e mobilidade limitada das articulacións afectadas de diferente intensidade, desde artralxia menor de articulacións individuais ata lesións xeneralizadas e discapacidades dos pacientes. A posibilidade de psoríase artropática é maior en pacientes con manifestacións cutáneas graves (eritrodermia psoriásica, psoríase pustular), pero é posible unha combinación de lesións articulares graves con erupcións cutáneas relativamente limitadas.
A psoríase pustular pode xeneralizarse (tsumbusha) e limitarse, afectando as palmas e as plantas dos pés (barbera). Situacións estresantes, infeccións, terapia irracional xeral ou local contribúen ao desenvolvemento desta grave forma de psoríase.
A psoríase pustulosa xeneralizada prodúcese con febre, leucocitose, aumento da VSS e enfermidade xeralmente grave. De súpeto, no fondo dun eritema brillante, aparecen pequenas pústulas superficiais, acompañadas de ardor e dor. Poden estar na zona de placas comúns e sobre pel previamente inalterada. Os novos focos de pustulación parecen paroxísticos e ocupan grandes áreas da pel. As pústulas fusionadas fan que a epiderme se desprenda en forma de "lagos purulentos" e pode desenvolverse eritrodermia.
A psoríase pustulosa limitada é máis común, a erupción localízase principalmente nas palmas e as plantas dos pés en forma de pústulas no fondo do eritema e da infiltración da pel. O curso é máis suave en comparación co xeralizado, cun estado xeral satisfactorio, pero persistente, con recaídas frecuentes. A terapia local irritante é un factor provocador.
A eritrodermia psoriásica é unha forma grave de psoríase que se desenvolve coa progresión gradual do proceso de psoríase e a fusión de elementos da placa ata a derrota de toda a pel. Adoita observarse subxectivo - comezón grave. A enfermidade pode comezar coa eritrodermia. O estado xeral empeora (febre, debilidade, reacción dos ganglios linfáticos, insuficiencia cardíaca, deterioro da función hepática e renal, cambios nas análises de sangue, perda de cabelo, etc. ).
A psoríase das engurras é máis común en nenos e anciáns, especialmente en persoas con diabetes mellitus. As lesións localízanse nas axilas, baixo as glándulas mamarias, no perineo, nos pregamentos do fémur inguinal, no embigo e caracterízanse por bordos nítidos, cor vermella saturada e pel clara.
A psoríase das palmas das mans e das plantas dos pés pode producirse illada ou ao mesmo tempo que as lesións noutras áreas da pel. A característica tríada psoriásica é difícil de evocar.
Tres etapas clínicas da psoríase
Fase progresiva. Baixo a influencia de factores provocadores (trauma, estrés psicoemocional, enfermidades infecciosas, métodos inadecuados de tratamento, etc. ), pode agravarse a enfermidade coa aparición de pequenos nódulos abundantes propensos ao crecemento periférico e á formación de placas de varios tamaños. e formas que se poden illar ou ocupar grandes áreas da pel ata as lesións universais da pel.
Na etapa progresiva é característico un síntoma dunha reacción isomorfa (fenómeno Kebner), que se caracteriza polo feito de que as erupcións psoriásicas típicas aparecen no lugar da lesión, aínda que sexa leve.
Etapa estacionaria. Na etapa estacionaria, cesa a aparición de novos elementos e desaparece a tendencia ao crecemento periférico das placas existentes.
Fase regresiva. A etapa regresiva caracterízase por unha diminución da intensidade da cor das placas, o seu aplanamento, unha diminución do peeling, infiltración, resorción de elementos coa formación posterior de focos de hipo ou hiperpigmentación no lugar de erupcións anteriores.
Tratamento
O tratamento da psoríase está dirixido a suprimir a proliferación de células epiteliais e eliminar o proceso inflamatorio. Recíbese tendo en conta os datos anamnéticos, a forma, o estadio, a prevalencia do proceso, as enfermidades concomitantes, a idade e o sexo do paciente, as contraindicacións a un método particular de tratamento ou a droga.
Para manifestacións leves e limitadas de psoríase, é suficiente a terapia externa local en forma de pomada salicílica, preparados de naftaleno, alcatrán ou pomadas emolientes. As formas graves da enfermidade requiren un tratamento sistémico complexo co uso de desintoxicación, desensibilización, antiinflamatorios de diferentes grupos, métodos de fisioterapia, medicamentos externos, etc.
Nesta sección preséntanse os métodos e medios efectivos dispoñibles e máis modernos para a terapia da psoríase.
Terapia sistémica
Hai peculiaridades no tratamento de pacientes en diferentes etapas do proceso de psoríase. O tratamento da fase avanzada require un coidado especial. Durante este tempo, a Hemodez prescríbelle unha infección por goteo intravenoso do 30 por cento. Disolución de tiosulfato de sodio i. v. , Solución de gluconato cálcico ao 10% con hipertensión simultánea, é recomendable introducir unha solución de sulfato de magnesio; cremas emolientes ou 1-2 por cento úsanse tópicamente. Ungüento salicílico.
Retinoides aromáticos.Acitretina (Neotigazon): un representante da segunda xeración de retinoides monoaromáticos úsase para tratar formas graves de psoríase cunha dose de 10-20-30 mg por día, dependendo da gravidade do proceso da pel. O mecanismo de acción da acitretina é inhibir a proliferación de células epidérmicas e normalizar os procesos de queratinización. O medicamento é particularmente eficaz en combinación coa terapia PUVA. Cando se prescribe acitretina, non se debe esquecer o efecto teratoxénico.
citostáticos. O metotrexato úsase para a psoríase persistente e as contraindicacións doutros tratamentos. Como antagonista do ácido fólico, actúa sobre células que proliferan activamente. Moi poisonus. Existen moitos métodos de administración, preferiblemente unha vez por semana administración intramuscular baixo rigoroso control de laboratorio.
inmunosupresores.A ciclosporina-A prescríbese para psoríase grave, estendida e resistente a outras terapias. Este medicamento ten un efecto inmunosupresor, ten un efecto inhibitorio nos procesos de crecemento celular, suprime a secreción de linfocitos activados de citocinas e a expresión de receptores para a interleucina 1 nas células inmunocompetentes. Para a psoríase, prescríbese na cantidade de 5 mg por 1 kg de peso corporal por día.
Os antiinflamatorios non esteroidesprescríbense para tratar a psoríase artropática, así como para reducir a inflamación aguda na psoríase exudativa e na eritrodermia. A dose diaria de medicación e a duración do tratamento dependen da intensidade da síndrome da dor, do grao de inflamación e da tolerancia individual.
O uso de corticosteroides sistémicos no tratamento da psoríase considérase inadecuado e leva ao desenvolvemento de formas tórpidas da enfermidade que son resistentes a varios tipos de terapia. Na psoríase artropática grave é posible a administración intraarticular de corticoides estendidos. A dose e a duración do tratamento dependerán do tamaño da articulación afectada e do grao de inflamación.
Tratamentos de fisioterapia.Un dos métodos de tratamento máis eficaces é a terapia PUVA ou fotoquimioterapia (PCT). O PCT é unha aplicación combinada de radiación ultravioleta de onda longa (lonxitude de onda de 320 a 420 nm) e medicamentos fotosensibilizantes para a furocumarina. O uso de fotosensibilizadores baséase na súa capacidade para aumentar a sensibilidade da pel aos raios ultravioleta e estimular a formación de melanina. A terapia con PUVA leva á inhibición da proliferación celular, á supresión da cornificación patolóxica, afecta o metabolismo das prostaglandinas e a permeabilidade das membranas celulares. O pico do efecto fotosensibilizante prodúcese 1-3 horas despois de tomar 8-metoxipsoraleno. A dose do medicamento selecciónase tendo en conta o peso do paciente. Os procedementos publícanse 3-4 veces á semana para un curso de 20-25 sesións.
O PCT local tamén se usa con fotosensibilizadores externos.
A aplicación combinada de terapia PUVA e retinoides chámase terapia Re-PUVA. Ten o maior efecto clínico na psoríase grave.
Fototerapia selectiva (SFT): radiación ultravioleta no espectro de onda media (280-320 nm de lonxitude de onda) sen a inclusión de fotosensibilizadores. SFT úsase para manifestacións menos pronunciadas da enfermidade, a presenza de contraindicacións para o nomeamento de terapia PUVA.
Como recoñecer a psoríase cedo
O tratamento da psoríase é máis eficaz na fase inicial. Por iso é tan importante facer un diagnóstico a tempo. Só un dermatólogo pode dicirlle se ten psoríase ou algunha outra enfermidade da pel. Non obstante, vostede mesmo pode recoñecer esta enfermidade por varios signos característicos:
- Na maioría das veces, a psoríase maniféstase primeiro nos pregamentos dos brazos e as pernas, na liña do cabelo ou onde a roupa está en estreito contacto co corpo ou frota baixo o cinto dun pantalón, varias cintas elásticas ou correas.
- Ao aparecer a enfermidade, aparece unha erupción moi picante, cuberta de folerpas de pel gris ou prateada que se poden eliminar moi facilmente.
- Ao eliminar a escala, faise visible unha pel fina, brillante e lixeiramente húmida.
- Se rasca a placa cunha espátula e elimina as escamas, aparecerá sangue no lugar en forma de pequenas gotiñas. Non obstante, é mellor non usar este último método para a autodeterminación da psoríase: é moi doado contraer unha infección.
Para ter plena confianza, cómpre consultar cun médico, xa que moitas veces os propios pacientes confunden a psoríase con diferentes tipos de lique ou dermatite alérxica e usan medicamentos inadecuados para tratala.
Que facer se atopas síntomas nas fases iniciais da psoríase?
A psoríase non se pode curar dunha vez por todas, polo que o obxectivo principal da terapia é lograr unha remisión estable e máxima a longo prazo. Debes saber que a psoríase crónica rapidamente sen un tratamento axeitado: as exacerbacións poden ocorrer ata 9 veces ao ano cunha duración de ata 15 días.
Que facer se sospeita que ten psoríase? Moitas veces, as persoas que descubriron por si mesmos signos da enfermidade cometen un gran erro e recorren a "artillería pesada", ungüentos hormonais (chamados glicocorticosteroides tópicos ou THCS) sen consultar a un médico. Normalmente, os pacientes explican ese paso dicindo que supostamente escoitaron de amigos que esas drogas axudan rapidamente. Este é un gran erro.
Cal é o perigo desta automedicación? As pomadas hormonais para a psoríase teñen moitos efectos secundarios e contraindicacións. É moi desexable usalos sen a estricta recomendación dun médico sobre a duración, frecuencia, área de aplicación no corpo, sen ter en conta as características individuais do seu corpo.
Os axentes non hormonais como o piritione de cinc deben usarse para tratar con eficacia a psoríase precoz. O piritione de cinc ou o cinc activo é un remedio moi eficaz para o tratamento da psoríase que ten un efecto complexo:
- suprime a proliferación e inflamación excesivas das células da pel e reduce a descamación e a formación de placa psoriásica.
- alivia a coceira;
- protexe a pel danada contra infeccións bacterianas e micóticas;
- restaura a capa lipídica e as funcións protectoras da pel.